呼政办规〔2020〕13号

呼玛县人民政府办公室关于印发《呼玛县推进医疗共同体建设和发展的实施意见》的通知

各乡镇、林场，县直、中省直各单位：

经县政府同意，现将《呼玛县推进医疗共同体建设和发展的实施意见》印发给你们，请各单位结合工作实际，认真贯彻执行。

特此通知。

                                        呼玛县人民政府办公室

                                         2020年12月12日

呼玛县推进医疗共同体建设和发展的实施意见

为深入贯彻落实国家卫健委《关于开展紧密型县域医疗卫生共同体建设试点的指导方案》、省政府办公厅《关于印发黑龙江省推进分级诊疗制度建设实施方案》（黑政办规〔2019〕5号）以及省卫健委、中医局联合下发《关于加快推进我省紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知（黑卫基层函〔2019〕100号）等文件精神，进一步深化医疗卫生体制改革，改变基层卫生薄弱状况，推动卫生工作重心下移，促进优质医疗资源下沉，有效整合县域内医疗服务资源，更好的实施分级诊疗制度，满足群众的健康需求，结合我县卫生健康工作实际，制定如下实施意见。

一、总体要求

（一）指导思想

全面贯彻党的十九大、十九届四中、五中全会精神、习近平新时代中国特色社会主义思想和全国卫生与健康大会精神，认真落实中央和省地决策部署，坚持以人民健康为中心卫生工作方针，立足我县经济社会和医药卫生事业发展实际，以提升基层医疗机构服务能力和满足群众健康需求，整合优化医疗资源配置，明确医疗机构功能定位，提升基层医疗机构服务能力为重点，通过创新管理机制、运营机制、激励机制、绩效分配机制等制度措施，实现目标明确、权责清晰、公平有效、分级诊疗、资源共享、优势互补、合作共赢的医疗联合服务体系，让人民群众享受更加便利、更加优质、更加实惠的医疗健康服务。

（二）基本原则

1. 坚持政府主导、部门协作原则。在县政府统一领导下，落实政府规划、指导、协调、监管宣传等工作职能，卫生健康、发展改革、财政、人社、医保、市场监督等部门，根据区域医疗资源和群众健康需求，按照部门工作职责充分发挥协同作用，统筹安排医疗机构组建医疗共同体。
2. 坚持公益性质、权责清晰原则。坚持政府办医主体责任，切实维护和保障县级公立医院和乡镇卫生院公益性性。坚持“三医联动”改革目标，通过破除原有的管理体制机制和行业壁垒，进一步优化医疗服务结构布局，结合推进医保支付制度改革，逐步建立完善各级医疗机构之间权责清晰明确新型工作机制。
3. 坚持资源整合、能力提升原则。以强化管理，合作互动为纽带，整合技术、人员、设备、信息等要素资源，组建以县级医院为主体，基层医疗单位（乡镇卫生院、社区卫生卫生服务中心）为枢纽、村卫生室为基础的县乡村一体化管理，在保持各医疗机构相对独立的前提下，通过植入医疗技术团队组建医疗服务共同体，实现人员、财务、设备、药品、业务管理统一，充分发挥集约优势，实现区域医疗资源共享、提升基层医疗单位服务能力。
4. 坚持便民惠民、群众受益原则。坚持以人民健康为中心，强化基层医疗单位的居民健康“守门人”作用和能力，通过医共体服务逐步实现医疗同质化管理。进一步推进慢性病预防、治疗、管理相结合，方便群众就近就医，有效减轻疾病负担，防止因病致贫因病返贫，增强群众获得感。

（三）工作目标

1.2019年，申请组建1个紧密型医疗共同体（简称医共体），县医院为主体医院，与全县9家乡镇卫生院和1家社区卫生服务中心组建紧密型医共体。

2.2020年，初步形成医疗服务分工协作工作机制和权责一致、规范有序、便民惠民、优质高效、科学合理的管理机制。

3.2021年，县域内医疗资源进一步整合共享，农村医疗卫生服务能力有效提升，县乡医疗机构间建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，形成服务、责任、利益、管理共同体，为群众提供更加优质的健康管理服务。

二、工作内

（一）组建模式

1. 成立呼玛县医疗机构管理委员会。成立呼玛县医疗机构管理委员会（医管委），下设办公室。医管委办公室与县卫生健康局合署办公，主要负责制定医共体年度工作计划、确定年度工作目标和绩效考核办法，对医共体建设和发展的重大事项进行集体决策，对医共体负责绩效考核。
2. 组建呼玛县医疗共同体。以呼玛县人民医院为牵头医院，整合长虹社区卫生服务中心和9家乡镇卫生院组建呼玛县人民医院医疗共同体。医共体受医管委委托承担办医职能，拥有相对独立的经营管理权、人事管理权、财务管理权、职称申报权、奖惩权。医共体内基层医疗单位党组织上收实施统一管理。医共体主体医院职能定位为：管理所属基层医疗单位医疗工作，完善县乡村三级医疗网，推进医共体内医疗机构一体化管理，制定管理章程、绩效考核、内部业务收入分配方案并组织实施；中层干部实行备案制，由主体医院研究报医管委办公室备案。医共体所属医疗机构原来承担的公共卫生服务等不变、财政投入保障机制不变。

（二）运行模式

1. 统一服务模式管理。由县人民医院先期在长虹社区卫生服务中心设立住院部，并向社区植入医疗技术团队（由医生、护士、医技人员组成）与社区原有医疗技术人员组建医疗组，为辖区居民24小时提供门急诊、住院等医疗服务并参与家庭医生签约、公共卫生服务等工作。9家乡镇卫生院实现与县医院联通远程会诊和医院管理系统，达到信息共享。9家乡镇卫生院挂呼玛县人民医院医疗共同体牌匾。
2. 统一人员使用管理。乡镇卫生院医疗团队以及部分医技科室、后勤保障人员作为一个整体科室（住院部）并入县级医院管理，县级医院对其人员实施统一招聘、统一调配、统一使用、统一考核、统一绩效。
3. 统一行政效能管理。县级医院分别与乡镇卫生院社区卫生服务中心等基层医疗队单位分别签署医疗服务合作协议，明晰双方责任、权利和义务。县级医院成立医共体管理办公室，统筹协调管理医共体成员日常管理工作。医共体主体医院医务科、护理部、药剂科等职能部门负责检查指导基层医疗单位住院部工作，实现行政管理一致性。
4. 统一技术服务管理。县级医院建立以本院辅助诊断科室为基础并联合相关三级医院科室为技术支撑的医学影像诊断中心、临床检验中心、远程会诊服务中心。县级医院与乡镇卫生院、社区卫生服务中心实现覆盖医院所有业务和业务全过程的信息管理系统（HIS）、远程会诊系统、影像传输系统（PACS）、自动接收检验数据、打印检验报告、系统保存检验信息以及可根据实验室的需要实现智能辅助功能系统（LIS）等融合链接，实现互联互通、信息共享。患者在乡镇卫生院就诊时，可以选择挂县级医院专家号，然后使用远程会诊就诊、也可以选择在乡镇卫生院缴辅助检查费后县级医院去检查等服务。辅助检查结果都是由县级医院辅助诊断中心出具报告后通过管理系统传输给经治医生，实现“患者少跑路、信息多跑路”目标。
5. 统一药品使用管理。乡镇卫生院、社区卫生服务中心住院部使用药品由县级医院统一采购、配送、管理，医共体内统一使用，在医保报销时不受医院级别限制。
6. 统一财务绩效管理。乡镇卫生院、社区卫生服务中心住院部业务收入归属于县级医院，并实行报账制管理。县级医院在总账中分立医共体科目，对医共体所有收支实施独立记账管理。乡镇卫生院住院部工作人员执行县级医院绩效工资分配方案，由县级医院职能科室实施考核，实现同工同酬。

（三）提升服务能力

1. 强化县级医院建设。县人民医院医共体制定管理章程并建立健全各项规章制度，保证医共体依法、规范运营。要通过引进拓展前沿医疗技术、加快人才培养、提升服务质量等措施提高诊疗水平，承担全县急危重症病人的救治任务。未来县级医院至少能够收治县域内45%以上的住院病人，实现“大病不出县”目标。
2. 强化乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设。在完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心房屋设备配套基础上，通过实施医共体、医联体等管理形式以及拓展中医药、中医适宜技术等领域技术服务等综合措施全面提高乡镇卫生院、社区卫生服务中心的常见病和多发病诊治能力。未来乡镇卫生院至少能够收治本辖区45%左右的住院病人，实现“常见病、多发病不出乡”目标。
3. 强化村卫生室建设。按照服务人口1000:1.3比例配齐乡村医生，保证村卫生室业务用房达标、基本设备齐全、药品基本满足常见病治疗需求。能够为本村居民基本医疗、基本公共卫生服务和家庭医生签约服务。争取做到辖区签约群众首诊在卫生室，实现“小病不出村”目标。
4. 强化人才引进和培养。一是制定优惠政策、提高待遇、感情投资、师傅带徒弟等办法引进人才、留住人才和吸引人才，让他们自愿留在乡村为农村患者提供医疗服务；二是选送现有人员到县级或者三级医院进修学习，提高医疗技术水平，更好为患者服务；三是县级医院名医名家要在卫生院设立专家诊室或工作室，利用休息或者业余时间到工作室出诊、会诊、查房等工作，方便农村居民看病就医，由此产生的利润可以作为绩效工资发放。
5. 强化实施双向、多向转诊。充分发挥家庭医生作用，引导患者养成“看病先找家庭医生”习惯，让家庭医生分诊、医疗机构转诊，逐步实现按需诊疗格局。县级医院建立接收转诊患者绿色通道，预留住院病室和床位。对于乡镇卫生院或者村级卫生室上转患者提供直接接诊服务免收挂号费，需做检查的优先安排，需住院的直接进入病室。对于急危重症恢复期患者、术后恢复期患者及应及时转回乡镇卫生院继续住院治疗或者让家庭医生居家观察治疗。县级医院和乡镇卫生院都要根据能力尽力收治患者，不得轻易往外转出患者，提高县域就诊率，降低患者自付部分费用。

（四）实现家庭医生签约服务。医疗团队医生应履行职责，积极加入到家庭医生服务团队。2019年，以建档立卡贫困人口、65岁以上老年人、孕产妇、儿童、残疾人、重症精神病人以及高血压、糖尿病等人群为重点实施家庭医生服务签约服务全覆盖，签约率实现60%，贫困人口签约率100%。签约后，家庭医生通过上门服务、门诊接诊、接收住院、电话随访、新媒体服务（微信、短信、手机APP）等形式为签约对象提高基本医疗、健康评估、用药指导、转诊、健康知识指导等打包（基础包）履约服务，实现全周期健康管理，让患者不出家门就能享受优质医疗保健服务，大大提高获得感。县财政优先安排基础包资金，通过购买服务方式让家庭医生完成履约服务，使家庭医生发挥健康“守门人”和就诊“引路人”典型作用。

（五）发挥医保作用。贯彻落实省市医保政策，充分发挥医保对医疗服务供需双方的引导作用，引导医共体内部形成顺畅的转诊机制，医保部门对医共体实行总额预付、过程管理、结余留用、合理超支分担等综合医保支付方式。

（六）完善激励机制。医共体实行统一绩效工资标准，可自主调整基础性和奖励性绩效工资比例，坚持多劳多得、优绩优酬，绩效工资和奖励要向在乡镇卫生院工作人员倾斜，充分调动医务人员积极性。

（七）强化绩效考核。强化目标考核和制度约束，建立医共体考核指标体系，将考核结果作为人事任免、薪酬确定、评优评先等的重要依据。

三、有关要求

（一）加强组织领导。各有关部门要进一步提高思想认识，把医共体建设作为深化医药卫生体制改革的重要内容和增进人民健康福祉的重要措施，特别的医管委成员单位要认真制定落实各项配套措施，确保工作顺利开展。医管委办公室、医改领导小组办公室要抓紧制定医共体的实施细则，明确医共体建设目标、主要任务、重点工作及时间进度，按时保质完成任务。

（二）明确部门职责。各有关部门要加强统筹协调，及时制定出台配套文件，按照工作分工，各司其职，各负其责。

卫生健康局（领导小组办公室）：负责制定医共体实施细则，牵头协调各部门全面安排部署我县医共体建设和运行工作，探索运行模式、总结和推广先进经验。

人社局：按照医共体实施办法，制定引进人才、吸收人才、留住人才优惠政策；核定绩效工资总量；指导医共体建立科学绩效工资分配办法和考核办法。

医保局：负责与上级医保部门协调，争取政策支持，运用医保政策杠杆作用推进分级诊疗制度取得实效进展，实现患者有序就医。

发改局：做好医共体各项医疗服务价格审核认证和审批工作。

财政局：保障基层医疗单位运营经费，按时拨付基本公共卫生和家庭医生签约服务经费。

（三）强化培训宣传。卫生健康局应开展针对医疗机构管理人员和医务人员的政策培训，做好政策解读，进一步统一思想，达成共识。充分发挥媒体作用，加强对分级诊疗制度建设工作的宣传，增加社会对医共体建设的认可度和支持度，引导群众提高对基层医疗机构的信任度，逐步接受认可医共体模式。同时要大力宣传医共体建设方面的好经验、好做法，使广大群众拥护、支持和参与改革，推进医共体建设深入开展。

附件：呼玛县医共体领导小组和县医共体管理委员会组织机构

附件：

呼玛县医共体领导小组和医共体管理委员会组织机构和工作职责

为进一步深化医药卫生体制改革，加强我县医疗共同体的组织领导，构建分级诊疗制度为进一步推进医共体建设工作，强化医共体的组织领导与监督管理，根据工作需要，现成立呼玛县医共体领导小组和县医共体管理委员会（以下简称“医管会”）。

（一）呼玛县医共体领导小组组织机构

组    长：孙志勇  县人民政府副县长

副 组 长：孙淑清  县卫生健康局局长

闫淑贤  县医保局局长

王金言  县财政局局长

尤本江  县发改局局长

王金英  县人社局局长

崔勇智  县政府办主任

成    员：

刘  伟  县卫生健康局副局长

杨彩霞  县财政局副局长

李万强  县发改局副主任科员

李  彬  县基本医保经办服务中心主任

冯立东  县人民医院院长

隋安婷  县政府办副主任

领导小组办公室设在卫生健康局，办公室主任由孙淑清兼任。

职  责：承担县医共体领导小组日常工作，推动落实深化医改工作的部署和要求，研究提出我县医共体改革工作的具体思路、配套政策和工作方案，掌握各项医改工作进展情况和存在问题，检查、督促各成员单位落实医共体领导小组的议定事项，督办领导批示交办的其他事项。

（二）呼玛县医共体管理委员会组织机构

主    任：孙金峰  县委书记

蒋明明  县委副书记、县政府县长

副 主 任：王力勇  县委副书记

李敬峰  县委常委、县政府副县长

孙志勇  县政府副县长

成    员：孙淑清  县卫健局局长

闫淑贤  县医保局局长

尤本江  县发改局局长

王金言  县财政局局长

张东生  县审计局局长

王金英  县人社局局长

王笃水  县市监局局长

苏晓丹  县委组织部副部长

周长平  县委宣传部副部长

庄  雳  编委办主任

冯立东  县人民医院院长

医共体管理委员会（简称医管会）下设办公室（简称医管办），办公室设在县卫生健康局，主任由县政府副县长孙志勇兼任，副主任由县卫健局局长孙淑清、医保局局长闫淑贤兼任，负责医管会的日常工作。

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